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检出这些心血管问题不用慌

齐天健康 2016-08-23 10:01:44 阅读:
“窦性心动过缓”、“二尖瓣关闭不全”、“心脏收缩性杂音”……拿到一年一度的体检单,一个个涉及心血管问题的“专业术语”,是否把你吓到“小心脏嘭嘭嘭地七上八下”?放松一下,其实在心内科专家看来,体检单里涉及心血管的不少结果,并不像你想的那么糟糕。

检出这些心血管问题不用慌

“窦性心动过缓”、“二尖瓣关闭不全”、“心脏收缩性杂音”……拿到一年一度的体检单,一个个涉及心血管问题的“专业术语”,是否把你吓到“小心脏嘭嘭嘭地七上八下”?

放松一下,其实在心内科专家看来,体检单里涉及心血管的不少结果,并不像你想的那么糟糕,至少它们需要考虑程度、有无症状、有什么相关疾病等等。

窦性心动过缓

伴有不适症状才应紧张

谭女士刚参加完单位的年度体检,拿到报告发现心电图结果“窦性心动过缓伴不齐”。

谭女士开始担心了,什么是“窦性”?“心动过缓”是不是意味着心肌无力?“伴不齐”是不是心跳不正常了?

像谭女士这样被“窦性心动过缓”困扰的大有人在,“拿着体检结果来问心脏出现什么问题的,十之七八是这个”,广东省人民医院心内科行政副主任、心内科主任医师靳立军教授说,皆因这个术语看来几乎字字“不显好”。

其实,“窦性”是正常的,室性等“非窦性”才不正常呢。靳立军指出,“窦”指的是心脏窦房结,它可谓“司令部”,发出信号指令心脏跳动,形成起搏频率,就是“窦性心律”、“窦性心率”、“窦性心动”。

一般认为,正常人的窦性心率数值在60—100次/分钟,小于60的心电图结果就显示为“窦性心动过缓”。不过这并不意味窦房结出了问题,靳立军指出,一般正常值设定,可能95%的人在此范围内,但并不意味着不在此值范围就是生了病。

这是因为,如果心脏强壮发达,每次搏动血输出量大,心跳不需要太快就能满足身体的血供,比如长期训练的运动员、长期体力劳动者等。此外,不少健康的成年人,心率也会低于60次/分钟;就算是一般相对心跳较快的老人,在很安静特别是睡觉后,心率也可以降到50次/分钟以下。心电检查前吃了高钾食物,空调或气温降低使人体感到寒冷等情况,迷走神经兴奋性相对增高,心率也会降低。

当然,并不是说,“窦性心动过缓”可以完全不予理会,出现以下情况可能是异常,要注意。

比如,心跳真的过于缓慢,小于50次/分钟,机体出现缺血缺氧现象,如出现乏力、头晕等,严重者可有心悸、黑蒙、晕厥等,提示心率过慢已经造成心、脑、肾等脏器血供不足。如果不予理会可引起心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞、严重者可发生猝死等。

总的来说,“窦性心动过缓”没有伴随不适症状,可不需理会和治疗;当心率低于50次/分钟,伴随头晕、晕厥等不适,或者伴器质性心脏疾病,建议找专科医生进一步检查和诊疗。

血压偏高

三种情况须注意

测量血压几乎是每个体检套餐的基础项目,一般正常值设置为成人血压收缩压为90—139毫米汞柱,舒张压为60—89毫米汞柱,即140/90mmHg。往往很多人一测,发现“血压偏高”。

对此,靳立军首先指出,血压会波动,尤其是紧张、运动后等,甚至前一晚没睡好,都会造成血压异常波动,因此看到“血压偏高”,首先应看看是否测量前准备充足。

有一个普遍现象是“白大褂效应”,即一般人在医院测量的血压比在家自测要高,这种心理紧张一般控制不了。靳立军指出,可在体检前在家自测,掌握血压水平,一般要求在家血压值比在医院测量稍低,135/85mmHg以下。

三种情况的“血压偏高”需要注意:

一是体检测量血压收缩压达170或者180,哪怕自觉没有头晕等症状,也须提防重度高血压,须尽快找专科医生看。

二是在家自测血压也偏高,应进行观察,必要时做24小时动态血压监测。

三是老年人血压偏高。以前观点是老人每增10岁,收缩压也会增高10mm,认为是正常的;最新医学观点则是认为年龄增加,血压随之增高,也是不正常的,因其会引起心脑血管并发症。

不过,并不主张老人血压高了,都要吃药将血压降到140/90mmHg及以下的正常值。比如像80岁老人,血压不能降得太低、太快,否则会影响脑部等脏器的血液灌注,老人反而会出现头晕、乏力等症状,“我国75岁以上的老人,一般认为血压在150/90mmHg是没大问题的。”靳立军指出,发现血压高后要与心内科医生沟通,医生会结合平时的血压水平等因素来确定应不应该启动降压治疗。

心电图异常

非频频发作意义不大

心电图检查除了上述谭女士碰到的“窦性心动过缓”、“窦性心律不齐”,还经常有“心室早搏”、“心房早搏”,甚至“心肌缺血”等结果,它们可怕吗?

靳立军指出,它们有时可提示心脏有了问题,但其实“早搏”需要频发才有临床意义。

偶发的早搏,心脏跳得快一点、慢一点,多是非病理性的,也就是说是正常的。对于年轻人、运动员、重体力劳动者,心跳低于60次/分钟但高于45次/分钟是正常的,不用担心。反而老人一般心跳会快一点,如果心率过缓就要小心了,尤其是50次/分钟以下。

而“早搏”,影响的因素非常多,比如休息不好、饮浓茶、喝了酒、吃了影响心率的药物等,都可出现偶发的室性、房性早搏,这种情况在生活不规律、工作压力大的年轻人群里更为多见。

心电图报“心肌缺血”是不合适的,现在一般大医院已经不这样报了。靳立军指出,它是指心电图的ST段及T波改变。心电图的ST段及T波改变有很多影响因素,如精神因素、内分泌紊乱等。只有高血压、冠心病等疾病引起的ST波改变才有临床意义。哪怕这样,临床也不是专门针对ST-T改变来处理,而是治疗引起它的疾病如高血压、冠心病,自然ST-T波改变也就没了。

心脏杂音

舒张期杂音才有问题

内科体检时,医生会通过查体听心音,检查心脏有没有发生杂音、心脏肥大等。其中,不少人可能见过“收缩性杂音”的结果。

靳立军指出,心脏杂音可分为一至六级。一级、二级收缩性杂音通常是纯生理性的,没有临床意义,不用担心;只有三级以上收缩性杂音才值得关注,而出现了舒张期杂音不管几级都是病理性的,多是患了心脏病了,如患了风湿性心脏病的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等,此时应该马上到心内科做详细的检查。

二尖/三尖瓣轻度关闭不全

多数是仪器敏感

在心脏彩超结果中,中老年人往往被报告“轻度二尖/三尖瓣关闭不全”,靳立军指出,其实多数没有临床意义。

这也可能是因为B超检查仪器过度敏感所致。只有中、重度关闭不全,才可能是病理性的,才有临床意义,如可能患了风湿性心脏病等。

靳立军特别提醒,与“二尖/三尖瓣关闭不全”非常近似的“二尖/三尖瓣狭窄”,那才是需要高度重视的,一点狭窄都不行。因为主动脉狭窄,可提示老年性心脏病、先心病;肺动脉狭窄,则可提示小儿或少年先心病、老人瓣膜性疾病如瓣膜老化钙化;风湿性心脏病也会出现二尖瓣狭窄。

特别提醒

不适症状

是最重要的预警信号

靳立军表示,心血管问题多数是有症状的,比如头晕、头疼、胸闷、胸痛等,在运动平板检测中更易发现。因此,心血管体检的轻度不良结果多数被认为没有临床诊疗意义。当然,有时也会结合指标及是否患有相关疾病考虑,比如患有冠心病、高血压的话,那抽血检测结果中的血脂高,就有意义。

在心内科专家看来,很多心血管病未必能通过心电图显示,比如冠心病没发作时心电图多是正常的;只有患有预激综合征、先天性心血管病等,才可能在无不适症状的情况下,体检到心电改变。

靳立军提醒,在心血管疾病方面,症状是最重要的提醒信号,比如阵发的心慌、胸闷、头晕,可能提示发生了房颤;胸闷、心前区压榨样痛,可提示冠心病甚至心梗发作,此时应就近找医院甚至小诊所,做心电图监测。发作过后,应及时就医,做24小时心电监测或运动平板监测。这些由普通心电图延伸过去的检测手段,才能有效抓住心血管异常。

 
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