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药价虚高之源:回扣成刚性需求

齐天健康 2016-09-07 14:00:17 阅读:
看病贵,贵在何处?高药价成千夫所指。看病贵包含很多因素,但药价高确属事实,也一直是政府试图治理的重点,而药价高又可分为药品单价高和

三、集中招标不是高药价的罪魁祸首

现行招标制度确实在推高药价方面难辞其咎,这似乎有些令人匪夷所思,常识告诉我们:统一招标一般可以降低采购费用,为什么药品招标却会推高药价呢?这里面的奥妙就在于招标者和付款者的分离,以及中国医疗行业的现实困境。

集中招标的本质,就是把药品采购权集中于少数官员。认为万事都可以通过“政府监管”来解决的观点,需要假设所有的政府官员都是不食人间烟火的道德楷模,否则他们就无法逃避贪腐的诱惑,而行政权力监管也必然在客观上使监管成为寻租的乐园。

全国数千家药厂竞标,药品招标办就那么几个人,加上评审专家也不过几十人。药厂为了中标需要行贿,而招标办的官员被药厂收买,往往是难以避免的。

然而,招标问题却不仅是官员贪腐那么简单。在医疗体系行政化的现实下,医院和医生的收入结构难以合理化,这导致药品回扣成为刚性需求,只有高药价高回扣才能让医疗行业在现行制度中生存下去。如果招标价格真的挤掉药品价格水分,医疗体系可能陷入困境,这才是药价虚高难以遏制现象背后的深刻原因。

药品也是一种商品,而商品的“合理价格”只能通过充分和公平的市场竞争实现。即使招标真的能将药品招标价格降至合理范围,医院也需要有其他利益来补偿,而这种补偿如果还是政府定价,则医疗行业的价格必然会继续被扭曲,而医疗行业的问题也就不可能得到解决。

医生是高技术人才,仅靠事业单位那点工资,是很难留住医生的。药品回扣一旦消失,医生的现实收入和预期收入也都会大幅下降,医生将可能大量流失,这可能会给医疗行业带来无法预测的后果。

所以,药品集中招标价格虚高背后存在更深层次的原因,这些问题绝非仅仅依靠反腐就可以解决,而集中招标也并非高药价的真正根源。

有一种意见认为:只要允许医院在招标后二次议价,且破除15%加成限制,医院就会有动机降低药品采购价格,并将这部分利润以阳光收入的方式分配给医生,如此,就可以一举解决回扣、高药价和医保资金浪费问题,或者,政府直接提高医生工资,“高薪养廉”。

但现实情况是:如果医生的合法收入很高,医院的行政人员和其他事业单位员工可能难以平衡,同时公立医院负盈不负亏,赚钱时可以自由分配,亏损时又要财政兜底保证医生收入,这是事业单位的性质所决定的,而这明显不合理,所以,在人事制度不变的情况下,此类所谓的阳光分配方案难以落地,或难以持续。

另外,高薪养廉也从来都是幻象,只要有机会且风险不大,很少有人会拒绝可能的利益,除非具备有效的约束机制,以及良好的法治环境。

 
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